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真空静脉采血成功率的方法与临床效果分析
  2014年4月14日   阅读1979次
摘要】目的  探讨提高真空静脉采血成功率的方法与效果。方法  将300例静脉采血的患者随机分为实验组与对照组,每组150例。实验组采用真空静脉采血法,对照组则按传统注射器静脉采血法。结果  对照组与实验组在疼痛情况、采血成功率方面比较,均有显著性差异(均P<0.01),与对照组相比,实验组个体疼痛感低于对照组,而在采血成功率方面高于对照组。结论  真空静脉采血法可有效减轻患者采血时的疼痛,提高采血成功率。
    真空静脉采集血标本就是使用一次性自动定量静脉采血管进行采血,是临床最常见的护理技术操作之一,也是人群健康检查的主要途径之一。随着医学科学技术的发展, 近年来真空静脉采血法与传统采血法相比,其穿刺成功率高、无需抽回血、计量准确、标注方便、无菌程度高、对血液成分破坏小、标本运送方便等优点被临床广泛采用,为护士操作带来了安全和方便,这不仅缩短了采血时间, 更重要的是减少了二次污染, 同时使医护人员和患者得到很大程度的保护, 符合医院控制感染的管理要求。我院自2004年9月至2005年8月采用了奥地利GRENA公司的真空采血试管进行血标本采集,可大大提高静脉采血成功率,加快了采血速度,减少耗时和减轻病人疼痛,提高诊疗质量,使临床诊断更加科学化。现将结果报道如下。
        1  资料与方法
        1.1临床资料  采用便利取样的方法,选择2004年9月至2005年8月在我院门诊静脉采集血标本的300例患者,其中男164例,女136例,年龄21~67岁,平均37.4±8.9岁。将300例静脉采血患者随机分为实验组与对照组,每组150例。两组患者在性别、年龄及采血原因等方面比较,经统计学分析,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
        1.2方法
        1.2.1对照组  注射器静脉采血法  用10~20ml一次性注射器套上7号针头,在静脉采血进针时,针头与皮肤成20°角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向潜行刺入,如见回血,证明针头已进入静脉,可再顺静脉进针少许[1],回血通畅采到所需血量后,用干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,将血液分别注入贴好标签的真空采血管内及时送检。
        1.2.2实验组  真空静脉采血法:系好止血带, 皮肤消毒后将双向采血针的静脉针刺入静脉,采用“快速直入血管法”即静脉针头在血管上方以35°角快速直入血管,刺入的深度视血管深浅而定,一般为0.1cm~0.2cm(因人的表皮厚约0.26mm,真皮厚0.5mm~2.0mm,其中痛觉神经主要分布于真皮内[2]),时间为1s,见回血后改15°角沿静脉走向刺入0.6cm~1cm(刺入长度视血管长度与走行方向而定);见回血通畅,用双向采血针的管塞穿刺针刺穿采血管胶塞, 血液自动流入试管,采血达到所需容量后,如需多管血样, 将管塞穿刺针拔出后刺入另一采血管采集血样,采血完毕,先拔出静脉针,待滴血停止再拔出管塞穿刺针;如系抗凝管采血须及时上下轻缓倒动数次, 使附加剂与血样充分混匀,将静脉血样送检。
        1.2.3观察的评价标准  采血成功指顺利采到足量血样,局部无肿胀瘀斑;采血失败包括穿刺失败和局部肿胀。穿刺失败指采血针刺入后未能刺中血管;局部肿胀指针尖斜面未完全进入血管或血管被穿破使针尖周围肿胀[3]。
        1.2.4采血成功率评价标准  平均采血量基本相同,无血容量不足的同等条件下采血。成功:有效的静脉穿刺,见回血后在2min内能采到所需血量;失败:有效的静脉穿刺,见回血后因静脉腔发生扁瘪,不能采到所需血量[4]。
        1.2.5统计学处理方法  应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理,全部数据采用X2检验。
2  结果
        2.1两组患者采血疼痛程度比较  两组患者采血疼痛程度比较,根据VAS(视觉类比量表)评价患者疼痛程度[5],0~3分为Ⅰ级;4~6分为Ⅱ级;7~10分为Ⅲ级。两组患者Ⅰ级与Ⅲ级采血疼痛程度比较,经统计学分析,x2=52.15,P<0.01,有极显著性差异。说明与对照组相比,实验组采血时的疼痛明显减轻。
        2.2两组患者静脉采血成功率比较  两组患者采血成功率比较,经统计学分析,x2=17.95,P<0.01,有显著性差异。实验组采血成功率优于对照组。
        3  讨论
        3.1注射器静脉采血方法的不足之处  由于上皮组织含有丰富的游离神经末梢[6],感觉非常敏锐,容易产生烧灼样疼痛,个体的感觉强度不仅决定于刺激的强度,而且与刺激的变化速率、作用时间及作用面积有关。采用注射器静脉采血穿刺时,由于针头与皮肤成20°角,进针角度小(斜刺法),针头与皮肤接触面积较大,针头所穿过的皮肤组织多,牵涉组织及神经末梢多,表皮到达血管的距离相对长,进针速度慢,对神经末梢刺激时间长,表皮受损范围大,所以患者痛感明显;且侧刺时血管受侧推压力的作用,易向一侧滑动,降低了采血成功率,既增加患者痛苦,又增加采血次数。此外,注射器静脉采血法还可引起:(1)医源性污染。真空采血管是一个负压装置,当用抽满血的注射器通过胶塞向管内注射时,管内的负压会对注射器内的血液有一个抽吸的作用。当从管内拔出针头时,就会出现顺着针头滴血的现象,这样极易污染操作台及工作人员的手,增加医源性污染的可能。(2)采血量不准确。由于针头衔接不紧或操作不当,使注射器内形成大量气泡,然而大量气泡占据了注射器内有限的容积,而导致采血量不足;另外用注射器抽血后往真空采血管内注入时,由于抽出的血液总量已定,因此,在分装时很容易造成管内血量不足或过量的问题。(3)容易刺伤现象。使用注射器采血后,往真空采血管内分装血液时,针头要先刺入真空采血管的胶塞后再注入血液,胶塞的面积很小,在操作过程时,容易刺伤工作人员手的危险。(4)产生溶血现象。使用注射器采血时因其针头较细,有时采血管内注入血液时用力过大,可能造成溶血。
3.2真空静脉采血方法有助于提高采血成功率,减少患者的痛苦  由于真空静脉采血法是采用“快速直入血管法”进针,针头以35°角快速直入血管(直刺法),增大了进针角度,针头与皮肤触点面积相对减小,皮肤受损范围小,进针压强增大,进针速度加快,而且由于针头直接进入血管,无需在皮肤肌肉里行走长距离,静脉血液里无神经分布[7],故患者痛感不明显;直刺血管受压固定,不易向两侧滑动,而且针梗顺静脉进入0.6cm~1cm,不易造成针头滑出血管而引起采血失败,有助于提高静脉采血成功率,减少患者的痛苦。真空静脉采血法的优点:(1)无菌程度高,血液污染几率小,对检验结果的干扰小。(2)对于需用血清检验的项目,可采用带有分离胶的真空采血管,能快速分离血清,大大提高检验速率。(3)分类明确,使用方便。真空采血管管盖有红、黄、紫、黑等不同颜色,标有适用于何种检验项目。采血管外贴有标签,可直接在上面注明科室、床号、姓名等,避免了以往的临时粘贴。(4)一次性真空采血法直接将血液注入采血管省略了血液在注射器针筒内停留以及从针筒转移至采血管两个过程,也避免了传统方法中注射器将血液打入采血管所引起的血液有形成分的改变。标本留取快,减少了血液的反复挤压,血细胞破坏所致的溶血,检验结果更为真实可靠。
        3.3小结  护士在临床操作中应不断总结凭视觉和手感对静脉的走向深浅、充盈度弹性、管壁厚薄、硬度和滚动度等作出正确判断,才能做到手法轻柔、一针见血。精通静脉采血的部位、深度、角度、力度、针头、固定和进针方式等是提高静脉采血成功率的关键。真空静脉采血法可有效减轻患者采血时的疼痛,提高采血成功率。 
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