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临床应用真空采血系统采血问题分析及对策
  2014年4月14日   阅读1910次
【摘要】  目的 减少医患双方感染的机会,减轻患者的痛苦,减少标本的不合格率,提高检验质量。方法 对临床应用真空采血系统采血的优点、缺点及常见问题的处理方法进行观察、分析、总结,并进行操作方法的改进。结果 避免了采血引起血液标本不合格及血污染等现象,减轻了患者的痛苦、减少了血液污染的机会。结论 采血时管塞穿刺针倾斜插入试管,避免血液直冲管底造成机械震荡发生溶血;多管采集时抗凝标本应放在中间采集;正确使用软管采血针。
真空采血系统采集血标本是近年来采用的一种新方法,带安全头盖的真空采血系统因其具有安全、简单、快捷、操作方便、准确可靠、经济有效的优点,缩短了采血时间,减少了医患双方感染机会,提高了检验质量。但在临床操作过程中,发现了一些问题,通过分析并总结出防范对策,现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  我院门诊注射室2007年1~6月对日平均50人次以上的成人采血,单管采血及多管采血均等,均采用真空负压静脉采血。采用7号一次性静脉采血针,双向针头,末端有一密封橡皮套,无菌、无毒、无热源、BO灭菌,标有刻度的无菌真空采血管。
    1.2  操作方法  戴手套,扎止血带,常规消毒,持一次性采血针以15°~30°穿刺静脉,见回血后将采血针尾端插入真空管胶塞内,血液自动流入负压管中,如需多管血样,将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。抽血完毕时,松开止血带,用消毒棉签压住针眼,拔针,待采血针及软管内血液全部进入真空管后,拔出管塞穿刺针针头,分离真空管及采血针,抗凝管采血后需及时左右倒动数次。弃采血针于锐器盒内。
    2  结果
    2.1  溶血现象  (1)由于真空管内负压较大,采血初始,血液流入管底速度快,红细胞相互撞击可致破裂,泡沫增多,临床偶见溶血。为防止应用真空管采血时发生溶血,可采用以下措施:采集血标本时,将管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽,使其靠近采血管侧壁,或插入管塞穿刺针后把针头压向采血管侧壁,使血液沿管壁流下,避免血液直冲管底,减轻血液机械性震荡及避免形成泡沫,减少溶血机会。(2)由于普通真空管使用广泛,设定负压较大,如果采集标本量与试管内设定的压力差值较大,试管内仍然残留较大的负压,导致溶解在血液中的气体溢出,造成红细胞膨胀破裂,引起溶血[1]。处理方法:单管采集时应先拔出静脉穿刺针,头皮针管内血液流进管内,真空管与大气相通,消除负压,切忌先拔出管塞穿刺针。如果多管采集,采集标本量较少的真空管又不能放到末管,则应该在采集完后尽快向管内加入空气,抵消残留负压,从而使溶解在血液中的气压与外界气压保持平衡,防止血液中气体向外溢出。(3)与硅离子混合不均匀,使凝血缓慢而致溶血。真空采血管内的硅离子对血液有凝集激活作用,采血后应轻轻倒转试管,使血液与硅离子充分混合,促进血液凝固,避免溶血[1]。(4)如果用碘伏消毒,在碘伏未干的情况下就进行穿刺,标本可能会发生溶血[2]。操作时应在碘伏消毒皮肤后,用消毒干棉签擦干后方可进行穿刺采血。
    2.2  抗凝血液凝固  (1)多管采集时,在采血后未能及时摇匀,致使抗凝剂与血液混合不充分。(2)婴幼儿等采血不易者,由于血流较慢致使抗凝剂与血液混合不充分。(3)血黏度高的患者,建议采血顺序:先采集不抗凝的管,再采集带有其他特殊抗凝剂的管。采集完毕后应立即将有抗凝剂的采集管左右轻轻倒动6~7次,使血液和抗凝剂充分混合,同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。
    2.3  漏血造成血液污染  双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套,致使双向采血针密封不严。静脉穿刺时,血液沿双向采血针的管塞穿刺针端或接口处漏出。措施:采血前戴橡胶手套,拧紧软管与管塞穿刺针间的接口,采血前检查并安紧乳胶护套。
    2.4  针头脱出血管  多见于使用双向针头时,由于患者不配合或护士操作技术不熟练,穿刺后针头固定不牢固,或更换试管时用力不当造成。因此为不合作的患者采血必须戴手套;宜选择易于固定的穿刺部位,并注意合理有效的固定,更换试管时动作幅度要小,用力适当,切忌过猛。穿刺成功后,多管采集时可以用输液贴固定再行采血,可避免针头拔出或刺破血管,增加患者痛苦,而且采血完毕后拔针时,可直接按压穿刺处,无须再取棉球。必要时双人操作。
    2.5  无法判断穿刺是否成功  双向针头在穿刺无回血时判断穿刺是否成功较困难,只能凭操作者感觉、经验或连接真空管后有血液流入方可判断穿刺是否成功。但如果穿刺时连接真空管,穿刺失败导致真空管负压减少又造成浪费。传统的注射器采血当针头进入血管后,可通过回抽来确定和帮助穿刺、采血,所以对于充盈欠佳和细小血管采血时宜用传统注射器采血法。
    2.6  血液流出不畅或无血液流出原因及处理
    2.6.1  针头斜面紧贴血管壁  在保证静脉穿刺成功的前提下,调节针头方向至血液流入采血管。
    2.6.2  试管内无负压或负压不够  真空采血管由厂家生产时密封,使用时不可松动管盖以防真空消失。但有无真空无法用肉眼识别,在临床应用前也不可能先检测管内真空以排除废管,因此存在穿刺成功但刺入采血管后却采不出血或血量不够的情况。采血前应检查试管有无裂隙或试管塞是否松动,可另备试管待用;在确定静脉穿刺成功的情况下连接更换试管时动作应迅速,如无血液流出可更换采血管,或可以分离管塞穿刺针,用注射器接头皮针抽出血液。
    2.6.3  血液凝固  重新选择血管穿刺。
    2.7  采血量不足或过量  血液标本过多或过少就会发生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的现象发生。原因:少数难免存在质量问题,采血管内负压不足或过高。措施:(1)将注射器针头自采血管胶塞处刺入,抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本,原有血容量较少时也可直接更换采血管。(2)提前拔出穿刺针,采血针软管的容积为0.4 ml,采血时可酌情提前拔出穿刺针。
    2.8  加抗凝剂的标本采血时的注意事项  由于抗凝比例要求严格,采集时为了避免针头内空气影响,采集多管血标本时,不要将加液体抗凝剂的标本放在第一管。使用双向针头进行单管采集抗凝标本,如需采血量精确时,在采集前用注射器给真空管内增加负压,采集时注意看刻度,以免采血过量。
    2.9  抗促凝剂使用不正确  真空采血管内添加了不同种类不同剂量的抗凝剂或促凝剂,管子的盖子用不同颜色做了标识。护理人员在准备真空管时选择错误,使抗凝机制发生错误。护士在采血时要认真查对检验项目,正确选用真空管。
    2.10  正确使用软管采血针  穿刺针上的乳胶管可以防止滴血,采血时不能取下来,须从采血管胶塞中央进针。软管的容积为0.4 ml,多管采集时酌情提前拔出穿刺针。采血完毕应先拔出穿刺针,如先拔管塞穿刺针会造成血液回流及血液浪费。
    3  小结
  通过分析真空采血系统采血时出现的问题,积极探索并采取一系列应对措施:采血时管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽,使其靠近采血管侧壁或倾斜试管,避免血液直冲管底造成机械震荡发生溶血;多管采集时抗凝标本应放在中间采集;正确使用软管采血针等。避免了采血引起血液标本不及格及血污染等现象,减轻了患者的痛苦、减少了血液污染的机会。真空采血法是安全、简单快捷、准确可靠的采血方法,我们只有在使用中不断地总结经验,才能更好的发挥其优点,保证医患双方的安全,提高血标本的质量。
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